好消息!山東按病種收費新動作 105個病種明確價格

2020年01月03日14:12  來源:齊魯晚報?齊魯壹點  作者:韓曉婉

日前,記者從山東省醫保局官方網站獲悉,省醫保局、省衛健委聯合發布《關于重新公布駐濟?。ú浚俟⑨t療機構按病種收費有關問題的通知》(以下簡稱《通知》)?!锻ㄖ访鞔_了本次的具體病種和實施范圍。駐濟?。ú浚俟⑨t療機構本次實施按病種收費的病種共105個,其中,西醫病種100個,中醫優勢病種5個。凡主診斷、主操作符合實施按病種收費的患者,均應納入按病種收費范圍。

105個病種收費標準

為三級公立醫療機構最高收費標準

什么是按病種付費?按病種收費標準包含患者住院期間發生的診斷、治療等全部費用,即從患者入院,按病種治療管理流程接受規范診療,到最終達到臨床療效標準出院,整個過程中所發生的診斷、治療、手術、麻醉、護理、床位、藥品及醫用耗材等各項費用。

醫療機構按此標準收費,醫保和患者按規定付費。按規定列入“除外內容”的耗材,以及患者自愿選擇單人間、雙人間以及特需病房,其床位費超出普通病房收費標準的部分可單獨收費,不計入病種收費標準。此外,醫院不得另收其他費用。

按病種收費實行最高限價管理。105個所列病種收費標準為三級公立醫療機構最高收費標準,二級公立醫療機構最高收費標準以此為基準下浮10%。各醫療機構在規定價格的基礎上,下浮幅度不限。

各病種退出率嚴格控制在20%以內

《通知》明確,參保人員在定點醫療機構發生的列入按病種收費管理的病種費用,醫保以本文件為參照依據,與醫療機構協商談判后,按政策規定支付。

按病種收費管理規定可另行收費的醫用耗材費用,屬于醫保支付范圍的,醫保按有關政策規定支付;或者由醫保經辦機構與醫療機構協商,一并打包納入病種付費標準。

對患者自愿選擇單人間、雙人間以及特需病房(另有規定的除外),其床位費超出普通病房收費標準的部分,不計入病種收費標準,由患者自行支付。

各統籌地區按規定轉診到省屬公立醫院就診的參保人員,其醫保結算標準由各統籌地區制定,同步實施。

《通知》明確了退出機制,因合并癥、并發癥或患者病情較重、體質特殊等原因,導致實際發生醫療費用明顯偏離病種收費標準的病例,醫院可按規定程序退出按病種收費,仍按原收費方式結算,各病種退出率嚴格控制在20%以內。

醫院不得拒收患者

或無故縮短住院時間

《通知》要求,各醫療機構要認真制訂本院按病種收費工作實施方案并組織實施,完善臨床診療路徑管理,建立健全實施按病種收費的進入和退出機制,與患者簽訂《按病種收費知情告知書》,確保醫療質量、合理診療。

各醫療機構和各級醫保經辦機構要做好信息系統的改造工作,確保按病種收費按時實施。

各醫療機構要切實抓好控費工作,對實際費用超出病種收費標準部分,由醫院自行承擔;對實際費用低于病種收費標準的結余部分,作為醫院的醫務性收入。

實施按病種收費的病種病例,除按本通知規定與醫保經辦機構結算病種費用外,可不再向患者出具“費用清單”,但仍應按現行規定向醫保經辦機構傳送項目費用清單等信息,具體傳送要求按醫保經辦機構規定執行。

各醫療機構要建立按病種收費申投訴責任制,暢通醫患溝通渠道。醫院不得拒收患者、分解住院次數或無故縮短住院時間。

《通知》自2019年12月31日起施行,有效期至2023年12月31日。

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